春節(jié)假期剛過(guò)，廣東醫(yī)藥界就接到一個(gè)重磅消息：廣東正式叫?！巴泄芩幏俊毙袨椋瑫r(shí)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房。

原標(biāo)題：廣東正式叫?！巴泄芩幏俊毕嚓P(guān)通知明確：公立醫(yī)院不得承包出租藥房不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房

廣東首個(gè)醫(yī)藥分家試點(diǎn)曾廣受關(guān)注。廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者喬軍偉攝（資料圖片）

春節(jié)假期剛過(guò)，廣東醫(yī)藥界就接到一個(gè)重磅消息：廣東正式叫停“托管藥房”行為，同時(shí)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房。

成文于2019年1月，發(fā)文于2月11日的《廣東省衛(wèi)生健康委廣東省中醫(yī)藥局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)的通知》（下簡(jiǎn)稱“通知”）正式掛網(wǎng)，明確堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。對(duì)不符合國(guó)家要求的藥學(xué)部門建設(shè)管理行為要求主動(dòng)查糾、及時(shí)清理。

據(jù)業(yè)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，2018年僅廣州佛山地區(qū)就新增近30家醫(yī)院藥房被托管；廣州地區(qū)近年來(lái)上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已由商業(yè)公司托管或部分托管，大至華南數(shù)一數(shù)二的三甲大醫(yī)院，小至基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都有。

文／廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華

國(guó)家叫停各地跟進(jìn)

去年11月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局就正式下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)”），意見(jiàn)第六條“加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)”里就明確：“堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房?！苯刂劣浾甙l(fā)稿，根據(jù)公開(kāi)報(bào)道不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有江蘇、河北、北京等10多個(gè)省市出臺(tái)了相應(yīng)最新文件，跟進(jìn)國(guó)家政策，明確禁止藥房的承包、出租和托管。

2017年7月21日，廣東發(fā)改委價(jià)監(jiān)局召開(kāi)《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》專題研討會(huì)，被業(yè)界驚呼：“廣東要對(duì)藥房托管下手！”如今，廣東對(duì)托管藥房的態(tài)度，已經(jīng)從反壟斷，維護(hù)醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序，直接邁進(jìn)到喊停。

據(jù)公開(kāi)報(bào)道，2001年6月，柳州中醫(yī)院將藥房交給“三九”醫(yī)藥集團(tuán)管理，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)托管藥房先河。

業(yè)界聲音1 ：因醫(yī)藥分家而生，因醫(yī)藥分家而死

藥房托管因何而生，又因何被叫停？眾多的醫(yī)藥業(yè)界聯(lián)盟幾乎異口同聲：藥房托管因醫(yī)藥分家而生，因醫(yī)藥分家而死。

公立醫(yī)院醫(yī)改政策從一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)推動(dòng)“醫(yī)藥分家”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管，由醫(yī)院以合同、協(xié)議等方式，將藥房采購(gòu)權(quán)、配送權(quán)等經(jīng)營(yíng)與管理交給第三方，藥房所有權(quán)仍然屬于醫(yī)院。

但是，這樣的做法，被認(rèn)為無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”。表面上是醫(yī)院不再銷售藥品，但無(wú)論何種托管模式，都改變不了有償托管的實(shí)質(zhì)。

衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?、原廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波曾指出，藥房托管運(yùn)行之初，不少醫(yī)藥公司要給醫(yī)院高達(dá)40%的返點(diǎn)。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。

有償托管還會(huì)滋生腐敗，比如2016年11月，武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院院長(zhǎng)張友軍利用職務(wù)之便在“藥房托管”等項(xiàng)目中受賄高達(dá)131.29萬(wàn)元。

表面上分開(kāi)，實(shí)質(zhì)仍是利益協(xié)作，因?yàn)榕c“醫(yī)藥分家”相抵觸，藥房托管自然難逃死亡。

業(yè)界聲音2 :不叫停，會(huì)讓藥品零加成落空

藥房托管表面上“醫(yī)藥分家”，但真正讓它一路高歌、愈演愈烈的，卻是藥品零加成。如今，藥品、醫(yī)用耗材都取消加成，實(shí)行零差率銷售，即藥品、耗材要按照醫(yī)院的購(gòu)進(jìn)價(jià)格銷售，不允許加價(jià)。對(duì)于醫(yī)院而言是接連兩記“悶棍”，藥房從利潤(rùn)部門一下子成了不創(chuàng)收還花錢的成本部門。

此前，醫(yī)院最高可以在藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者，在2014年，時(shí)任廣東省人民醫(yī)院計(jì)財(cái)處處長(zhǎng)的鄭陽(yáng)輝曾撰文稱:“眾所周知，藥品銷售收入占綜合醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%~45%。”廣州某二級(jí)醫(yī)院曾披露，藥品零加成前，該院每年藥品收入約為3億元，若按15%加成計(jì)算，利潤(rùn)達(dá)到4500萬(wàn)元。該院整個(gè)藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達(dá)600多萬(wàn)元。

這么多的收入，一下子全沒(méi)了，還要養(yǎng)一大群的藥房人員，這可怎么辦？

盡管國(guó)家醫(yī)改政策對(duì)于藥品、耗材零加成實(shí)施后規(guī)定，通過(guò)“811”機(jī)制進(jìn)行補(bǔ)償合理收入的損失，即80%通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的改革，調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，10%由省、市、縣三級(jí)政府補(bǔ)償，另有10%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)管理自我消化，但很多醫(yī)院還是走上藥房托管之路，企圖通過(guò)托管第三方返點(diǎn)、收到托管費(fèi)等方式悄悄彌補(bǔ)損失。

不過(guò)這樣一來(lái)，為尋求利益，托管第一方只能對(duì)藥品變相“二次議價(jià)”，或者在增加配送費(fèi)用上動(dòng)腦筋。這樣的案例已經(jīng)實(shí)實(shí)在在出現(xiàn)，2016年底山東某醫(yī)院招標(biāo)藥品配送托管商就被揭露要額外收取5%~10%的利潤(rùn)。

業(yè)界聲音3 : 不叫停，最吃虧的是患者

有業(yè)界不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管，但普通老百姓對(duì)藥房托管一直懵然不知，如果不叫停藥房托管，最吃虧的其實(shí)是患者。

在廣州，某?？迫揍t(yī)院可能是患者最直觀感受藥房托管之苦的了，兩年多以前，該院進(jìn)行“藥房改革”，將藥房剝離，一家本地醫(yī)藥公司成為主要供藥商，患者在醫(yī)院看完病，得跑出醫(yī)院，到院外指定藥房拿藥，如果有藥是院內(nèi)制劑，還得回醫(yī)院二次拿藥。

不過(guò)，與多跑路相比，患者其他利益受損更隱蔽。

比如藥品被悄悄地“二次議價(jià)”。

無(wú)論是托管藥房與醫(yī)院就藥品收入分成，還是上交托管費(fèi)，支付醫(yī)院藥房員工的工資等，有償托管的成本，最終都會(huì)以不降反升的藥費(fèi)落到患者頭上。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)教授就曾指出，原來(lái)賣100元的藥，醫(yī)院提成15元；托管給第三方后，為保證原收入，就會(huì)要求托管方以115元一盒的成本接盤，最終這個(gè)價(jià)格還會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者、制藥企業(yè)。

再如無(wú)法避免過(guò)度醫(yī)療、“大處方”。

藥房托管沒(méi)有切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，依然是賣藥越多，收益越多，自然無(wú)法避免藥企與醫(yī)生配合，通過(guò)開(kāi)“大處方”、高價(jià)藥，有了藥房托管這一層，拿回扣行為反而更容易、更隱蔽。

還有，藥物短缺問(wèn)題可能更突出。

上述提到的2016年山東某醫(yī)院事例，就因?yàn)橥泄苌滔蛉朐核幤匪饕?%~10%的利潤(rùn)，導(dǎo)致藥企停止供貨，一時(shí)間國(guó)產(chǎn)藥、進(jìn)口藥大面積停藥，藥品也經(jīng)常被輪換。而更多情況是特殊藥品、低價(jià)藥等利潤(rùn)空間少，或者因?yàn)橥泄芷髽I(yè)獨(dú)家、壟斷地位，一些品牌藥也無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院，最終危害的是患者理應(yīng)獲得的合理用藥、安全用藥保障。

廣東探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)

承包、出租、托管藥房已經(jīng)立刻叫停，但叫停之后，醫(yī)院藥房會(huì)出現(xiàn)什么新變化？省衛(wèi)生健康委指出，將探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，對(duì)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)采取多種方式補(bǔ)償。

老百姓首先可以放心的是，“堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性”是接下來(lái)省衛(wèi)健部門強(qiáng)調(diào)的，醫(yī)院也是保障臨床用藥安全的主體。接下來(lái)，會(huì)進(jìn)行兩項(xiàng)探索：

第一項(xiàng)，探索推廣醫(yī)院“智慧藥房”。

包括加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)工作，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)電子處方和長(zhǎng)期處方管理等，更強(qiáng)調(diào)的是區(qū)域性藥事管理和上下級(jí)醫(yī)院用藥銜接。

也就是說(shuō)，以國(guó)家基本藥物為核心，以慢性病用藥臨床路徑管理為依托，以醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，推進(jìn)藥事服務(wù)聯(lián)合協(xié)作工作，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步統(tǒng)一銜接用藥目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購(gòu)，統(tǒng)一藥品儲(chǔ)備調(diào)劑，統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥，統(tǒng)一陽(yáng)光用藥監(jiān)管，統(tǒng)一藥師隊(duì)伍建設(shè)，確保醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障連續(xù)性和同質(zhì)化。

相對(duì)應(yīng)的，依托區(qū)域內(nèi)藥事管理質(zhì)量控制中心，探索開(kāi)展跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)，定期將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估。

第二項(xiàng)，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。

以后患者在醫(yī)院接受藥學(xué)、藥事服務(wù)，可能要告別免費(fèi)了。廣東將探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，合理設(shè)置藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)成本，探索適當(dāng)方式體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費(fèi)節(jié)流方面的作用。

相對(duì)應(yīng)的，醫(yī)院也要加強(qiáng)藥學(xué)人員編配培養(yǎng)，健全臨床藥師制度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平。